Dispozitivele intrauterine (IUD) raman cea mai populara metoda de contraceptie in special in randul femeilor care au cel putin o nastere.

Dispozitivul intrauterin sau steriletul din cupru este un dispozitiv mic, care are formă de „T”, compus dintr-o tija care este invelită cu o sârmă de cupru, și două brațe care au câte o brățară de cupru. Acesta se introduce în uter cu un disconfort minim. Anestezia nu este de obicei necesară

CUM FUNCTIONEAZA?

Atata timp cat ramane in cavitatea uterina, in pozitia in care a fost inserat, va protejeaza de o sarcina nedorita. In principiu, steriletul actioneaza in trei moduri:

  • impiedica patrunderea spermatozoizilor in uter si in trompele uterine;
  • modifica glera cervicala, creand o bariera „naturala” in calea spermatozoizilor;
  • influenteaza endometrul, impiedicand fixarea ovului.

Beneficiile sunt majore, efectele secundare sunt minime, montarea se face simplu, dispare grija de a lua pilula in fiecare zi, iar eficacitatea este incontestabila

Steriletului se poate monta daca femeia nu prezinta leziuni la nivelul colului uterin (test citologic Papanicolau normal, nu mai vechi de un an) si nu este diagnosticata cu boala inflamatorie pelviana sau neoplazii uterine. Steriletul poate fi mentinut in medie 5 ani, este o metoda contraceptiva fara hormoni (insa exista si sterilete care elibereaza hormoni si care au alte indicatii medicale), este ieftin (aproximativ 15 lei) si asigura o protectie de peste 95%.

Mecanism de acţiune

  • efect toxic pe spermatozoid şi pe ovul (efect precoce),
  • reacţie inflamatorie sterilă la nivelul mucoasei uterine (endometru), care are efect antiimplantator,
  • prezenţa Cu în mucusul cervical inhibă penetrarea spermatozoizilor la acest nivel,
  • inhibă transportul ovulului înspre cavitatea uterină,
  • ocupă o suprafaţă importanta din cavitatea uterină, diminuând şansele implantării,

Steriletul poate fi recomandat mai ales femeilor care:

  • au născut numărul de copii planificat şi doresc o metodă contraceptivă eficientă dar reversibilă,
  • preferă o metodă care nu necesită aplicare liberă, nu interferă cu actul sexual
  • au contraindicaţii pentru contracepţia orală (hormonală): fumătoare, patologie,
  • au dificultăţi în procurarea, dar şi utilizarea pilulei contraceptive sau a mijloacelor de barieră.

Contraindicaţii

Contraindicaţii absolute:

  • sarcina,
  • postpartum: mai puţin de 4 saptămnâni,
  • infecţii pelvine acute în evoluţie sau recidivate,
  • SIDA,
  • antecedente de SEU,
  • malformaţii uterine importante,
  • fibromul submucos,
  • polipi endouterini,
  • hemoragii genitale nediagnosticate,
  • cancer genital (sau suspiciune),
  • maladie trofoblastică,
  • valvulopatie cu risc de endocardită,
  • tratamente imunosupresoare,
  • maladia Wilson,
  • hipersensibilitate la Cu.

Contraindicaţii relative:

  • risc crescut de salpingită,
  • antecedente de salpingită,
  • risc înalt de BTS (boală cu transmitere sexuală),
  • stenoză cervicală,
  • dismenoree, menoragie, anemie,
  • coagulopatii, tratamente cu anticoagulante.

Contraindicaţii tranzitorii:

  • vaginita,
  • cervicita (în special cu Chlamidya sau gonococ),
  • displazii cervicale,
  • diabet neechilibrat.

Montarea (inserţia)

Se poate face în orice zi a ciclului menstrual, dar este preferabil să se facă imediat după menstruaţie.
Se vor efectua: o examinare ginecologică completă şi o ecografie pentru a depista eventualele contraindicaţii şi a aprecia care model de DIU este mai adecvat persoanei respective.
Nu este necesară o premedicaţie, dacă se respectă contraindicaţiile. Este posibil ca în cazul unor paciente mai sensibile, anxioase sau vagotonice să fie oportună administrarea unui antialgic, antispastic sau anxiolitic.

Pacienta va fi invitată pe masa ginecologică. Se aplică un specul vaginal sau valve pentru a putea fi bine văzut colul și orificiul acestuia. Se toaletează vulva şi vaginul cu soluţie sterilă, se fixează uterul prin prinderea colului şi se introduce dispozitivul în cavitatea uterină prin orificiul și canalul colului. Doar firele de siguranță rămân vizibile la nivelul colului uterin.

Ulterior, poziția steriletului va fi verificată cu ajutorul ecografiei.

Fiind o manevră invazivă, se vor respecta cu stricteţe toate regulile de asepsie şi antisepsie.
Atunci când se montează cu scop de contracepţie de urgenţă, această procedură se va efectua cel mai târziu în ziua a 5-a după contactul sexual neprotejat Eficacitatea DIU cu această destinaţie este excelentă şi superioară tuturor celorlalte metode de contracepţie de urgenţă.
După montarea DIU, pacienta poate să-şi reia activităţile obişnuite imediat.

Complicații, dezavantaje
Din cele expuse mai sus, steriletul pare o modalitate optimă de contracepție. Totuși, în unele cazuri această metodă trebuie abandonată din diverse motive, expuse în cele ce urmează.
Aproximativ 5% dintre femei vor expulza spontan steriletul în timpul primului an de folosire, dar acest lucru se întamplă cel mai frecvent în cadrul primei luni.
Un alt dezavantaj este acela că, destul de frecvent, steriletul poate induce modificări în cantitatea și regularitatea ciclului menstrual. Femeile trebuie să știe că sunt șanse de a dezvolta dismenoree (dureri menstruale) și menoragie (creşterea duratei şi – sau a fluxului menstruaţiei).

Acest dezavantaj poate fi depăşit prin folosirea steriletului care conţine progesteron şi eliberează acest hormon local într-un ritm constant zilnic. În plus faţă de acţiunea steriletului obişnuit, are avantajul de a induce atrofia mucoasei uterului (endometrului), fără a supune întreg organismul la dozele de hormoni contraceptivi. Reducerea grosimii mucoasei uterine conduce la reducerea menstruaţiilor, într-un interval de câteva luni. De aceea, acest tip de sterilet este preferat la femeile cu menstruaţii abundente.

În plan contraceptiv, acest tip de sterilet cu conţinut progesteronic este şi mai eficient, deoarece în plus, creşte densitatea mucusului colului uterin, ceea ce blochează penetrarea spermei în uter. De asemenea, reduce activitatea trompelor uterine şi astfel drumul spermatozoizilor către ovul este în plus blocat. Rata de eșec de utilizare este de 0,1-0,4% .

Contraindicațiile specifice ale acestui tip de sterilet includ boli acute ale ficatului sau tumori, cancer de sân suspectat sau cunoscut.